Винтовая фиксация коронки, имплантата

Винтовая фиксация коронок на имплантатах предполагает крепление коронки на абатмент, который представляет собой искусственный аналог культи зуба, ввинчивающийся в штифт импланта, зафиксированный в челюстной кости. Имплант выступает в роли корня зуба, абатмент из керамики или металла имитирует наддесневую часть, шейку зуба, внутреннюю основу. Коронка выполняет функции рабочей поверхности ‒ дентина и эмали. В базальных имплантах уже присутствует наддесневая часть, что позволяет устанавливать коронку за 2-5 дней, обычные составные импланты требуют для установки 2-3 недели.

Помимо винтового крепления, в стоматологической практике применяется фиксация на цемент. Особенности фиксации на винты и ее ощутимые преимущества перед цементной будут подробно рассмотрены ниже.

Винтовая фиксация коронки: этапы

Как происходит сборка при фиксации коронки на винты? Конструкцию собирают вне ротовой полости. Возможны два варианта реализации методики:

соединение абатмента и коронки с последующим креплением на имплант;
соединение импланта и абатмента, затем на них крепят коронку.

Окончательная фиксация происходит при помощи винта в направлении, перпендикулярном челюстной кости. Со стороны жевательной поверхности коронки высверливают отверстие, затем его закрывают композитным материалом.

Преимущества винтовой фиксации

Винтовая фиксация коронки имеет плюсы и минусы. В число преимуществ этого способа крепления можно включить:

Возможность плотной подгонки коронки к абатменту благодаря использованию цифрового оборудования. Любые неточности можно устранить еще на этапе формирования заготовки.
Прочность крепления и его надежность намного выше чем при цементной фиксации.
Коронку можно снимать и повторно устанавливать. Это большой плюс при необходимости ее замены при повреждении или дискомфорте у пациента. При этом сначала высверливают композит, убирают винт и затем снимают коронку.
Лучший контроль процесса адаптации импланта.
Возможность обработки протеза даже при небольшом расстоянии между зубами.
Безопасность для пациента. При цементной фиксации велик риск периимплантита. При винтовом креплении риск воспалительных осложнений минимален. Особенно стоматологи отдают предпочтение винтовому креплению в боковом отделе при оптимальном расположении выхода шахты винта, поскольку так исключается основной фактор риска периимплантита ‒ остатки цемента.
Долговечность. При соблюдении всех врачебных рекомендаций срок службы винтового крепления ортопедических конструкций может достигать 25 лет.

Особенности винтовой фиксации коронок

Для крепления ортопедических конструкций на винты характерны такие особенности:

На окклюзионной поверхности коронки есть посадочное место под винт, благодаря которому происходит соединение компонентов.
Сложность протезирования в случае вестибулярного наклона имплантата в эстетической зоне. В такой ситуации специалисты могут отдать предпочтение цементному способу крепления.
Крепление на винты предпочтительнее при необходимости изготовления ортопедических конструкций большой протяженности. В такой ситуации винтовая фиксация протеза на имплантатах не имеет лучших альтернатив.
Все элементы конструкции можно заменить без провоцирования негативных биологических эффектов.
Сложность подготовки конструкций из-за того, что неточности могут спровоцировать сколы керамики, переломы винтов. Важен уровень мануальных навыков зубного техника и ортопеда.

Недостатки винтовой фиксации коронок

К минусам этого способа крепления можно отнести:

Возможность ослабления винтов в ходе эксплуатации. Этот нюанс можно нивелировать точным прилеганием конструкции.
Из-за неэстетичности отверстий для винтов, даже при маскировке их современным непрозрачным композитным составом, не рекомендуют выбирать фиксацию на винты для нижних моляров и премоляров.
Невозможность создания идеального окклюзионного контакта, поскольку отверстие винта занимает существенную часть окклюзионной поверхности. Композит, закрывающий отверстия для винтов, со временем изнашивается.
Цена винтовой фиксации имплантата на порядок выше крепления конструкций на цемент.

Как врач выбирает метод крепления?

Врач рекомендует пациенту тот или иной способ фиксации опираясь на особенности конкретного клинического случая. При этом для специалиста определяющую важность имеют исходные характеристики окклюзии, вероятность развития осложнений, локализацию импланта, доступ в место вмешательства, необходимость периодического контроля за элементами конструкции протеза.

Немаловажными параметрами для пациента являются его финансовые возможности и эстетические требования. То есть врач и пациент выбирают конкретный способ крепления или их комбинацию совместно.

Винтовая фиксация коронок на имплантатах имеет преимущества в таких клинических ситуациях:

толщина десны по точке крепления импланта 2 миллиметра и менее;
мостовидный протез на нескольких имплантах;
несъемный протез по протоколам All-in-4 и All-in-6, в таком случае винтовая фиксация протеза на имплантах является безальтернативным решением;
крепление временных пластмассовых ортопедических конструкций;
малая клиническая высота коронки;
импланты устанавливаются в боковых отделах челюсти с выходом шахты винта в центральную часть жевательной поверхности.

Если импланты при необходимости их крепления в передней части верхней челюсти отличаются вестибулярным наклоном, специалист выбирает способ фиксации ‒ цементный на индивидуальных абатментах или на винты ‒ исходя из конкретной ситуации.

Винтовая фиксация коронок на имплантатах является более удобным, надежным и безопасным методом крепления. Прежде всего это связано с тем, что при возникновении проблем ‒ необходимость замены частей ортопедической конструкции, перелом винта или его ослабление, перелом абатмента, повторная операция ‒ композитный материал над винтовым креплением можно рассверлить, винт открутить и с легкостью снять коронку. Это удобно особенно при протезировании длинными конструкциями с фиксацией на нескольких имплантах.

После изучения всех особенностей, плюсов и минусов винтовой фиксации коронок следует рассмотреть, какие виды коронок могут использоваться для реализации этого способа крепления ортопедических конструкций.

Виды коронок для винтовой фиксации имплантатов

При винтовой фиксации имплантатов используются коронки из металлокерамики или из диоксида циркония.

Металлокерамическая коронка с винтовой фиксацией имеет два слоя: из металла и керамики. Такие изделия эстетичны, устойчивы к действию агрессивных факторов, прочны и долговечны.

При установке металлокерамики необходимы стандартные или индивидуальные абатменты из титана.

Изготовлением металлокерамических коронок занимается зуботехническая лаборатория.

При этом используется модель челюсти пациента из гипса.
Коронку моделируют из воска, потом происходит отливка металлического каркаса из титана или сплавов (золото-платиновый, кобальт-хромовый).
Затем на основу из металла наносится керамика.
После коронку скрепляют с абатментом.
Примеряют на модели для проверки точности прилегания.
Производят установку металлокерамической коронки с винтовой фиксацией на имплант.

Конструкции из диоксида циркония легкие, прочные, эстетичные, гипоаллергенные, безопасные для здоровья пациента, но имеют более высокую стоимость, чем металлокерамические. Циркониевые изделия выглядят натурально ‒ это обеспечивают оптические характеристики диоксида циркония. Зачастую пациенты предпочитают именно циркониевые коронки благодаря естественному оттенку и прозрачности. Абатменты используются керамические и они не просвечивают сквозь коронку. Изготовление циркониевых конструкций осуществляется в лабораториях с использованием фрезерных станков. В процессе подготовки изделия применяются компьютерные технологии.